李燕:隐匿性高血压临床研究进展


ʱ䣺2019-08-12

  隐匿性高血压是一种特殊类型的高血压,患者来院偶测血压不一定很高,需用24小时动态血压监测才能发现,这种情况需引起临床医师的重视。在今年举行的第十三届东方心脏病学会议(OCC 2019)上,来自上海交通大学医学院附属瑞金医院的李燕教授与我们分享当前隐匿性高血压相关临床研究进展。

  根据血压升高的时段分为单纯白天高血压(≥135/85 mmHg)、单纯夜间高血压(≥120/70 mmHg)、单纯清晨高血压(≥135/85 mmHg)、白天+夜间24小时高血压(≥130/80 mmHg)。

  根据有无降压治疗分为未治疗的隐匿性高血压和已治疗但隐匿未控制高血压。隐匿性高血压诊断需要依据诊室血压和诊室外血压测量结果。诊室外血压测量包括家庭血压测量(早餐前服药前,晚饭睡觉前进行2~3次血压测量,连续测量5~7天)和24小时动态血压监测。相关调查研究结果显示,和动态血压测量结果相比,家庭血压测量约漏掉25%的隐匿性高血压。因此,2017年美国指南提出,已治疗患者隐匿性高血压筛查处理流程:诊室血压达标,但心血管风险高或有靶器官损伤的患者,需进行家庭血压监测筛查隐匿性高血压,但最终确诊需要通过动态血压测量结果,确诊后,则提倡加强降压治疗(Ⅱb)。而且需依据一个月内2次动态血压监测结果判断隐匿性高血压诊断的准确性。

  浙江景宁自然人群研究显示,隐匿性高血压患病率约10%,年龄、男性、肥胖与隐匿性高血压患病具有相关性。国际自然人群动态血压合作研究(IDACO)显示,隐匿性高血压患病率约为20~30%,并且在接受治疗的高血压患者中,隐匿性未控制高血压患病率高,这提示大多数医师所采用的降压治疗并不足够,主要是由于医师更关注如何使患者诊室血压测量值<140/90 mmHg。相关多中心研究显示,诊室血压处于正常高值的患者,隐匿性高血压多发。正常高值血压患者中,29.3%为隐匿性高血压;正常诊室血压患者中,7.5%为隐匿性高血压。可见,诊室收缩压较高是持续性隐匿性高血压的独立影响因素。

  国内外众多研究显示,隐匿性高血压患者靶器官损伤和心血管风险较正常血压者显著增加。831例上海瑞金医院未治疗高血压门诊患者随访数据显示,家庭血压测量及动态血量监测诊断的隐匿性高血压患者与正常血压者相比,其靶器官和心血管事件风险增加。该随访数据显示,单纯清晨高血压占未治疗门诊患者10%左右,主要表现为动脉搏波速度(cfPWV)增高,但主要靶器官损伤不显著。IDACO研究显示,隐匿性高血压患者心血管风险和持续性高血压患者相似。西班牙动态血压注册随访研究显示,隐匿性高血压患者的心血管事件风险高于持续性高血压患者。

  日本真实世界HONEST研究显示,降压治疗对隐匿性高血压患者具有安全性。经过16周奥美沙坦10~20 mg治疗隐匿性高血压患者,诊室血压无显著差异,家庭血压显著降低,可见,降压治疗可以有效治疗隐匿性高血压患者。

  但该降压治疗是否有益于隐匿性高血压患者靶器官损伤保护及心血管终点事件保护?目前正在进行的ANTI-MASK研究是一项多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究。该研究观察主要终点是,评估12个月降压治疗后,隐匿性高血压降压治疗组和安慰剂组相比,复合靶器官损伤的改善率,其中包括:心电图左室肥厚的改善、臂踝脉搏波传导速度(baPWV)的改善、微量蛋白尿(随机ACR)的改善。该研究对象入选标准:年龄30~70岁,白小姐论坛中特网未服用降压药物或已停用降压药物2周以上;隐匿高血压患者(诊室血压<140/90 mmHg、24小时平均血压≥130/80 mmHg或白天血压≥135/85 mmHg或夜间血压≥120/70 mmHg);伴至少一种靶器官损伤(心电图诊断的左室肥厚、或baPWV≥1400 cm/s或微量蛋白尿)。其治疗的随访流程如图 1所示。迄今为止,已有16个中心随机入选233例患者,该调查研究结果将于2020年公布。

  隐匿性高血压比较隐蔽,需要通过24小时动态血压监测或家庭血压监测来诊断;正常高值血压、男性、肥胖、有不明原因的靶器官损伤者,需要筛查是否有隐匿性高血压;隐匿性高血压的心血管危害和普通高血压相似,需要积极降压治疗,降低心血管风险,但还需要更多研究探讨其适宜的治疗策略。返回搜狐,查看更多